| Статистика |
Онлайн всего: 2 Гостей: 2 Пользователей: 0
|
|
К БОРЬБЕ ЗА КАЧЕСТВО МЕДПОМОЩИ БУДЬ ГОТОВ!
Срочности в замене полисов обязательного медицинского страхования нет, настаивает исполнительный директор Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования (ОМС) Александр Цих. Причина некоторой неразберихи связана с тем, что по вступившему в 2011 году закону предполагалось начать выдачу медполисов нового образца уже с мая. Однако эти сроки пока сдвинуты по объективным причинам.
Напомним, с 1 января вступил в действие закон «Об обязательном медицинском страховании». Принцип действия системы ОМС совершенно изменился - теперь главным действующим лицом стал пациент. Появилось право выбирать любое лечебное учреждение самому гражданину.
«Раньше мы были приписаны к ЛПУ по территориальному принципу, а теперь, руководствуясь своим желанием, мы можем выбрать любую поликлинику. Для этого необходимо написать заявление на имя главного врача и «прикрепиться». Возможности настолько широки, что теперь гражданин может выбирать даже конкретного врача», - уточнил Александр Цих. Но последнее право может быть реализовано лишь в том случае, если согласие на закрепление за определенным врачом дает не только главврач медучреждения, но и непосредственно выбранный специалист.
Конечно, новый закон призван расширить возможности человека как пациента, но будьте готовы к тому, что в прикреплении к определенному ЛПУ вам могут отказать. Причины отказа могут быть вполне объективными, например, переполненность лечебного учреждения, но гражданин вправе убедиться в обоснованности отказа. «Вряд ли будет отказ по одной простой причине, что раньше все мы были приписаны, и главный врач знал, сколько примерно заработает его лечебное учреждение. Теперь мы с вами приходим в лечебное учреждение, и за нами идут деньги. То есть мы превращаемся в желанных клиентов, потому что чем больше и качественнее ЛПУ окажет услуг, тем больше придет населения, тем лучше лечебному учреждению. Если будет ощутимый переток людей, то главный врач будет думать о том, как создать новые рабочие места, привлечь новых специалистов, потому что у него с увеличением клиентов появится финансовая возможность для расширения. С просьбой проверки объективности отказа можно обратиться в фонд ОМС, в страховую компанию. Законом это отрегулировано», - пояснил исполнительный директор АОТФОМС.
Принципиально серьезное изменение законодательства ОМС, также дающее человеку ряд преимуществ, касается того, что предоставлен шанс самостоятельно заключить договор с организацией-страховщиком.
«Раньше у нас заключались договоры на ОМС с работодателем, и все мы с вами были застрахованы в той организации, с которой руководитель предприятия заключал договор. На сегодняшний день человек делает это сам, то есть это должен сделать каждый, и у нас есть право выбора. Мы не можем делать этот выбор чаще одного раза в год. Если мы застраховались и прикрепились в этом году, а нас что-то не устраивает, то мы можем в следующем году перейти в другую медицинскую организацию. На сегодняшний день на территории Астраханской области в системе ОМС работает 4 организации: «СОГАЗ-Мед», «Макс-М», «РОСНО-МС» и «Солидарность для жизни». Значительно расширены права медицинских страховых организаций по проведению экспертизы качества оказания помощи. И нам как пациентам надо этим активнее пользоваться! Потому что часто бывает, что мы недовольны лечебным учреждением или помощь не была оказана», - сообщил Александр Цих. Таким образом, если вы остались недовольны, к примеру, оказанными вашей поликлиникой услугами, не стоит впадать в панику или вообще отказываться от посещений нерадивого врача. Лучше сразу обратитесь к своему страховщику с жалобой. Пусть проверят качество работы медперсонала.
Поводом прийти к страховщику может стать и сомнение в правомерности взимания платы за лечение. Если вы считаете, что с вас незаконно требуют деньги за медицинские услуги, смело набирайте номер своей страховой медицинской организации. «В каждом лечебном учреждении есть стенд фонда обязательного медицинского страхования, где указаны все контактные телефоны, там же размещена программа государственных гарантий. Программа государственных гарантий - это 99% видов лечения, которые оказываются на территории области бесплатно. Если вы считаете, что где-то незаконно снимают деньги за лечение, то сначала обратитесь в свою страховую компанию. Если эта мера оказалась недостаточной, жалуйтесь в фонд ОМС. Вся информация, включая данные страховых организаций, публикуется на сайте. Есть там наши телефоны, и можно получить консультацию по любому вопросу», - рассказал Александр Цих.
Действие новых полисов на всей территории России будет происходить по тому же принципу, что и на территории области.
«Был межтерриториальный расчет. Получил астраханец медпомощь в другом регионе, например, в Волгоградской области, - фонды между собой рассчитываются. Так же и у нас происходило, у нас же тоже лечатся иногородние граждане. Этот процесс расчета несколько затягивался. Потому не всегда лечебные учреждения с пониманием относились к тому, что иногороднего гражданина надо так же лечить, как и нашего. Опасение было таким: мы им сейчас окажем услугу, а оплаты не произойдет. На сегодняшний день за пролеченных в нашем регионе граждан, не являющихся жителями Астраханской области, напрямую лечебным учреждениям будет проплачивать фонд ОМС. Так же в других регионах. То есть проблема окончательно снята, - пояснил А. Цих. - У нас была еще одна серьезная проблема - сложно было оказывать плановую медицинскую помощь лицам без определенного места жительства. Законодательство раньше требовало наличия официальной регистрации. Но в тех случаях, когда у людей не было паспорта, как они могли сделать регистрацию? Это очень ощутимо для больниц, работающих в экстренном режиме, как, например, Кировская больница, которая недополучала 8-9% от финансирования, в том числе из-за обслуживания бомжей».
Получается, что на чьем-то лечении приходилось экономить. Раньше ситуация осложнялась тем, что оплата медуслуг в таких случаях находилась в ответственности бюджета. На сегодняшний день процесс расчета изменен и значительно упрощен. По ходатайству правоохранительных органов или органов соцзащиты бомжам выдается временное свидетельство (не паспорт), на основании которого они получают полис ОМС. В результате в лечебное медицинское учреждение будут перечисляться средства за оказанную помощь лицам без определенного места жительства. Значит, бюджет ЛПУ не пострадает и медицинские услуги будут оказаны всем категориям граждан в полном объеме.
«Все слышали, что нужно производить замену полисов. Острой необходимости в этом прямо сейчас нет! - считает Александр Цих. - То есть полисы ОМС, которые закончили свое действие в 2010 году (например, 30 декабря прошлого года), обмениваются. Человек с 1 января просто заключает договор с той медорганизацией, которую выбрал. А если полисы заканчивают действие в этом году или в следующем, то их не надо менять до того периода, когда будет разработан единый образец полиса на всей территории РФ. Хотя в законе оговорено, что все мы имеем право с 1 мая получить полис нового образца, полисы срочно менять не нужно, поскольку единой позиции еще не выработано. Тем, кому нужно заменить полис в экстренном порядке, выдадим временное свидетельство».
Пока неизвестно, как будет выглядеть новый полис. По словам А. Циха, он может быть бумажным, таким, к которому мы все привыкли. Но при этом есть и альтернативные разработки: сейчас в ФОМС активно обсуждается вариант введения пластикового полиса (по типу пенсионного свидетельства, которое у каждого из нас есть). С не меньшей долей вероятности высказываются предположения о реализации проекта, где информатизированный полис станет включением в электронную пластиковую карточку.
«На территории Астраханской области в числе других четырех регионов такой эксперимент удачно проходит - внедряется единая социальная карта. И приложение по ОМС в ней уже заработало. Конечно, сейчас все это проходит в тестовом режиме. Бывают некоторые шероховатости, сбои, но это сейчас активно отрабатывается с городским здравоохранением, с фондом ОМС. Мне известно, что несколько районов тоже изъявили желание участвовать в этом процессе», - дал разъяснения исполнительный директор областного фонда ОМС.
Новый полис не будет заменяться при переходе на новую работу, при переезде в другой регион. Документ станет универсальным. Несомненный плюс полиса нового образца в том, что его можно будет получать не только по месту жительства, а по месту пребывания. Стоит оговориться, что поездка должна длиться не несколько дней. Например, вам выдали полис ОМС по месту жительства, и вы отправились на заработки в другой регион на длительный срок. Тогда при возникновении срочной необходимости в замене полиса это можно будет сделать, не возвращаясь на родину.
Если возникли какие-то вопросы к специалистам Астраханского областного территориального фонда ОМС, воспользуйтесь сайтом www.astfond.ru или позвоните по телефонам 54-76-03, 25-20-00.
Марина ИВАНОВА
-
|
| 13.04.2011
|
Просмотров: 2077
|
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] |
|
| **Архив номеров |
Посмотреть свежий выпуск в архиве номеров:
|
|
|
|
|
|
|
