Стать родителями - естественное желание большинства людей. Однако истинную цену материнства и отцовства могут назвать, пожалуй, только женщины и мужчины, кому это счастье досталось после сложного и часто длительного лечения, а также врачи, которые им в этом помогали. В Астрахани решением проблем бесплодия занимаются специалисты Центра планирования семьи и репродукции (ЦПСиР). Ежегодно в это медучреждение обращаются около 800 супружеских пар, страдающих бесплодием. Но, как показывают многолетние наблюдения сотрудников Центра, зачастую эти люди попадают сюда в довольно зрелом возрасте, когда физиологические возможности организма значительно истощены, а психика подорвана. О причинах бесплодия и возможностях их решения в Центре рассказала заведующая отделением планирования семьи и репродукции ЦПСиР Диляра Зульбалаева.

Для начала разберемся с терминологией. Страшный, казалось бы, диагноз «бесплодие» ставится, если беременность в браке при регулярной половой жизни с одним и тем же партнером не наступает в течение года. Но это не приговор, уверены врачи. В таком случае необходимо обращаться в астраханский Центр планирования семьи и репродукции.

Среди причин бесплодия на первом месте - воспалительный фактор, имеющий в основе своей раннее начало половой жизни, беспорядочные связи, инфекции, передающиеся половым путем, незапланированные беременности, которые чаще всего заканчиваются абортами. В итоге нарушается проходимость маточных труб. И от 40 до 60% случаев бесплодия возникают именно из-за воспалительных процессов.

Вторая причина - врожденные и приобретенные гормональные нарушения, в результате которых не созревают яйцеклетки, в яичниках не происходит овуляции и т.д. Источниками развития гормональных нарушений являются также неправильное питание и проблемы окружающей среды.

«В нашем Центре пациенты могут наблюдаться в любом возрасте, начиная с подросткового, потом в репродуктивном возрасте и затем во время менопаузы. Это очень удобно в плане преемственности ведения пациентов. Кроме того, у нас очень развита и в последнее время модернизирована служба амбулаторной хирургии. Малоинвазивные операции мы проводим в амбулаторных условиях без госпитализации пациентов в круглосуточный стационар. Например, благодаря современному эндоскопическому оборудованию мы можем лечить патологию эндометрия: полипы, гиперпластические процессы и т.д.», - сообщила Диляра Зульбалаева.

В условиях, когда мужское бесплодие стремительно растет, специалисты ЦПСиР сочли необходимым открытие у себя Центра охраны мужского здоровья. Здесь и раньше принимали специалисты-андрологи, занимавшиеся проблемами мужской репродуктивной сферы, но сейчас эту службу модернизировали. Теперь в Центре мужчинам можно получить все необходимое обследование: УЗИ, анализ спермы (спермограмма, MAR-тест), микроскопические исследования секрета простаты, определение полного спектра половых гормонов, генетическое обследование, широкие возможности проведения физиотерапевтического лечения. При необходимости пациенту оказывается психотерапевтическая помощь специалиста. В дальнейшем на базе Центра охраны мужского здоровья планируется создание криобанка для сохранения биологического материала.

«Обратившиеся к нам пациенты с репродуктивными нарушениями могут пройти все необходимые обследования непосредственно в нашем Центре. Это и лабораторная диагностика, УЗИ, медико-генетическое консультирование, малоинвазивные оперативные диагностические манипуляции. Все это делает специализированную помощь более удобной и доступной для пациентов, экономит им время и деньги», - перечислила преимущества лечения в ЦПСиР Диляра Зульбалаева.

В Центре планирования на уровне ведущих российских и европейских клиник проводится также пренатальная (дородовая) диагностика - это диагностика врожденных пороков развития и врожденных наследственных заболеваний у плода. Буквально в июне 2011 г. в Центре открылась Клиника одного дня, позволяющая на ранних сроках, 11-14 недель, диагностировать у плода наличие врожденных аномалий. То есть у беременных женщин появилась возможность за одну явку точно установить генетический диагноз плода. Позже женщине не надо будет приходить, так как еще на начальном этапе беременности все станет понятно и будут даны соответствующие рекомендации. К слову, аналогичная государственная клиника недавно была открыта в Москве. Больше таких медучреждений с похожим спектром возможностей в стране пока нет.

Одно из важнейших направлений работы ЦПСиР - экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Лаборатория ЭКО функционирует в Центре с 2000 года. За 10 лет проведено более 500 циклов классического ЭКО, рождено около 150 детей.

«В настоящее время получено новое оборудование для лаборатории ЭКО - микроманипулятор для ИКСИ (устройство для внедрения сперматозоида в яйцеклетку). Модернизация этим оборудованием позволит нам помочь большему числу бесплодных пар, которым на данный момент мы вынуждены отказывать. Так мы значительно расширим свои возможности в плане лечения мужского фактора бесплодия», - оценила перспективы репродуктолог.

В астраханском Центре работают 30 высококвалифицированных врачей, большинство из них имеют высшую и первую квалификационную категории, трое - ученую степень кандидата медицинских наук, один врач удостоен звания «Заслуженный врач Российской Федерации», один - награжден медалью «Профессионал России». Пять врачей прошли процедуру международной сертификации контроля качества стандартизированного обследования беременных женщин в первый триместр беременности на сроке 11-14 недель с целью установления риска возникновения патологии плода неинвазивным методом (The Fetal Medicine Foundation) (Великобритания).

Два специалиста Центра в 2011 году прошли стажировку в Испании, где ознакомились с организацией работы репродуктивных клиник Барселоны, изучили опыт испанских коллег по лечению пациентов с бесплодием.

«Мы провели в Барселоне 4 дня. За это время посетили два больших многопрофильных госпиталя, где практикуется ЭКО, и 4 ЭКО-клиники. Поездка была интересной и насыщенной, - сообщила Диляра Зульбалаева. - Сразу скажу, что во всем мире клиники ЭКО работают в одном и том же режиме, по одним и тем же протоколам, по одним и тем же стандартизованным методикам. То есть этот метод настолько универсален, что в основном все проводится по одним схемам, что в Астрахани, что в Барселоне. Одинаков он в плане выбора схем приема лекарственных препаратов для стимуляции суперовуляции, в плане забора яйцеклеток, переноса эмбрионов в матку и так далее. Разница лишь в том, как организована работа лабораторий, насколько современно они технически оснащены».

При этом стоит отметить, что астраханские репродуктологи более тщательно готовят своих пациентов к процедуре ЭКО, нежели в Барселоне. Там одна-две неудачных попытки экстракорпорального оплодотворения не рассматриваются как трагедия. А некоторые пункты исследования вообще пропускаются до тех пор, пока не будет двух неудачных попыток ЭКО. Местные же специалисты стараются все предусмотреть заранее, чтобы максимально повысить шансы женщины на успех.

Принципиальны некоторые факторы, влияющие на эффективность работы лабораторий ЭКО, уверена врач-репродуктолог Диляра Зульбалаева. Существует несколько основных причин неудач при ЭКО. Во-первых, психологический фактор. Например, в Испании государство оплачивает женщине три (!) попытки ЭКО, то есть она получает эту услугу по обычному страховому полису. В России подобная практика внедрена не более 2-3 лет назад, но, к сожалению, получение возможности бесплатной квоты на ЭКО сопровождается бумажной волокитой, малым количеством выделенных квот и, как следствие, длительным периодом ожидания пациентки в очереди. В среднем годовой лимит бесплатных ЭКО не превышает трех десятков, а количество женщин, желающих воспользоваться этой услугой, значительно больше. Поэтому, приходя в Центр планирования, женщина «запрограммирована» на результат, она постоянно думает об этом, так как платит за это большие по российским меркам деньги. В России услуга стоит 50 тысяч рублей, в Испании - 7 тысяч евро. Несмотря на столь солидную разницу в стоимости ЭКО, в Испании такой проблемы не существует. Зацикленность россиянок на результате и создает этот некий психологический блок, нарушающий работу органов репродуктивной системы, с чем часто связаны неудачные попытки забеременеть.

Особенность менталитета россиянок в этой ситуации также играет не в их пользу. Наличие психологического блока у наших женщин с бесплодием усугубляется еще и постоянным вниманием со стороны родственников к проблеме: «Когда планируете наследника?», и обостренным восприятием чужих детей: «У нее уже двое, а у меня…» Так мы сами создаем себе ловушки, из которых не можем выбраться.

Вот яркий пример того, как снятие психологического фактора решает проблему бесплодия. Часто отчаявшаяся пара, не получившая результат от лечения, берет из детского дома ребенка на воспитание. Женщина психологически расслабляется, забывает о своей проблеме и беременеет без всякого вмешательства. Это встречается довольно часто.

«У нас в Центре есть свой специалист-психотерапевт. Речь идет о специализированной проблеме бесплодия. Психологические блоки вполне в состоянии снять психотерапевт, иногда даже без медикаментозного лечения. Эта служба у нас тоже представлена, но многие пациенты неохотно ей пользуются, поскольку предпочитают беседовать не со специалистами, а с друзьями, родственниками и т.д. Таковы особенности нашего менталитета», - отметила Д. Зульбалаева.

Бесценный опыт, который получили астраханские специалисты в Испании, еще даст свои плоды в ближайшие годы. К примеру, что касается «эмбриологического звена» и работы эмбриолога, в Испании, по рассказам репродуктолога, условия работы на этом этапе более приспособлены по той простой причине, что здания строились именно под подобного рода центры. Поэтому заранее продумано все, включая систему вентиляции. В Астрахани в настоящее время используются специальные приборы для очистки воздуха. И такое оборудование при финансовом содействии администрации города будет вскоре обновлено и усовершенствовано.

«Важный этап - организационный. В Европе ЭКО не рассматривается как нечто сверхъестественное. Если пациентка год лечилась у специалиста и не получила беременность, ее направляют на ЭКО. Мы проводили такой опрос наших пациентов: где, как долго и чем их лечили. Результаты неутешительные: стаж бесплодия у некоторых из них 10 лет и более. То есть все эти годы пациенты, перемещаясь от специалиста к специалисту, получали различные виды лечения, не имевшие положительного результата, а часто приводившие к новым проблемам, ни разу не обращались в наш Центр планирования семьи. Бесплодие - это такая проблема, которая требует скорейшего разрешения. С годами эффективность результата от профессионального лечения снижается, да и резервы организма с возрастом истощаются. К нам люди приходят часто совсем отчаявшиеся, с психологическими проблемами. На государственном уровне должен быть закреплен Порядок организации медицинской помощи пациентам с бесплодием. Тем более в Астрахани есть специализированный центр. Обследование не должно быть затянуто годами, оно должно быть сокращено - двух месяцев вполне достаточно. И затем необходимо переходить непосредственно к лечению, которое также не должно растягиваться на десятилетия. Одного года - двух лет безуспешного лечения достаточно, чтобы рекомендовать пациентам ЭКО, как в европейских клиниках. Но к нам же на ЭКО пациенты попадают часто в возрасте за 40, когда их резервы значительно истощены, а шансы на успех снижены», - рассказала Диляра Зульбалаева. О причинах такого поведения бездетных астраханцев остается только догадываться: страх признать диагноз «бесплодие», с которым, однако, в силах бороться современная медицина, и низкая информированность.

А между тем, при поддержке мэрии Астрахани Центр планирования семьи и репродукции стал своеобразным брендом нашего региона. Среди его пациентов не только местное население, но и жители Калмыкии, Казахстана и Азербайджана, регионов Северо-Кавказского федерального округа. Сюда обращаются также медицинские туристы из стран дальнего зарубежья - Германии и Венгрии.

«Я бы просила астраханцев обращаться в специализированные лечебные учреждения, где работают подготовленные репродуктологи, прошедшие обучение в ведущих научных центрах России, врачи, которые точно знают, как нужно вести пациентов с бесплодием и невынашиванием беременности, и имеют подтверждающие это сертификаты», - призывает Диляра Зульбалаева